Nesnášenlivost (intolerance) lepku či laktózy bývá častým zdrojem zdravotních obtíží, zejména není-li diagnostikována nebo pacient nedodržuje potřebný režim. Seznamte se s jejich symptomy, příčinami, způsoby diagnózy i doporučeními ohledně léčby.
Lepek
Celiakie je onemocnění, pro něž je typická reakce imunitního systému na konzumaci lepku, který se nachází zejména v pšenici, ječmeni a žitě. Když celiak požije lepek, v jeho tenkém střevě se spustí imunitní reakce, která vytvoří zánět. Ten poškozuje stěnu tenkého střeva a brání vstřebávání důležitých živin.
Poškození střev může způsobovat hubnutí, plynatost či průjem. Mozek, nervový systém, kosti, játra a další orgány pak v důsledku zhoršení absorpce postrádají životně důležité látky. U dětí může snížená absorpce živin ze střeva negativně ovlivnit růst a vývoj. Podráždění trávicí soustavy může mít za následek bolesti žaludku, zejména po jídle.
Celiakii v současnosti nelze nijak léčit, ale bezlepková dieta ulevuje od nepříjemných symptomů a podporuje hojení střev.
Symptomy
Příznaky celiakie se mohou u jednotlivců velmi lišit. Mezi obvyklé znaky intolerance na lepek patří úbytek váhy a průjem, ale existuje i velké procento celiaků, kteří s trávicí soustavou nemají problémy. Průjmy trpí jen asi třetina celiaků, polovina v důsledku celiakie hubne, pětina celiaků trpí zácpou a deset procent je obézních.
Kromě problémů trávicí soustavy se v souvislosti s celiakií může objevit:
- Anémie pramenící z nedostatku železa
- Osteoporóza (řídnutí kostí)
- Svědivá vyrážka s puchýřky (dermatitis herpetiformis)
- Poškození zubní skloviny
- Bolesti hlavy a únava
- Poruchy nervového systému včetně ztrnulosti a brnění nohou a rukou a problémů s rovnováhou
- Bolest kloubů
- Snížená aktivita sleziny
- Pálení žáhy
U dětí jsou projevy celiakie poněkud odlišné, až 75% dětských celiaků je obézních. Mezi nejčastější symptomy nesnášenlivosti lepku u malých dětí patří:
- Chronický průjem
- Otoky břicha
- Bolest
- Takřka nemožné hubnutí nebo naopak nemožnost přibrat
Starší děti mívají při nesnášenlivosti lepku tyto příznaky:
- Průjem
- Zácpa
- Malý vzrůst
- Pozdní puberta
- Mezi neurologické symptomy patří poruchy pozornosti (hyperaktivita, ADHD), poruchy učení, bolesti hlavy a špatná koordinace svalů
Dermatitis herpetiformis
Dermatitis herpetiformis je zvláštním typem celiakie. Toto onemocnění kůže pramení z nesnášenlivosti lepku a je pro něj typická svědivá vyrážka v podobě puchýřků. Obvykle se objevuje na loktech, kolenou, trupu, skalpu a hýždích.
Dermatitis herpetiformis je spjata se stejnými změnami stěny tenkého střeva jako intolerance na lepek. Na rozdíl od celiakie však v případě dermatitis herpetiformis nevznikají problémy s trávením. Léčí se bezlepkovou dietou a léky, které od vyrážky ulevují.
Kdy je třeba navštívit lékaře?
Pokud průjem či obtíže s trávením přetrvávají po dobu více než dvou týdnů, je vhodné vyhledat lékaře. U dětí je třeba zbystřit, je-li dítě bledé, podrážděné, má zpožděný růst, velký pupík či podivně zapáchající stolici.
Než vyzkoušíte bezlepkovou dietu, domluvte se nejprve s lékařem na testech na celiakii. Pokud totiž omezíte konzumaci lepku, výsledky testů to může ovlivnit.
Celiakie se obvykle dědí v rodinách. Má-li někdo z vašich předků celiakii, je vhodné se na ni nechat sám otestovat. Mezi rizikové faktory patří například i diabetes I. typu.
Co se děje v tenkém střevě při intoleranci na lepek?
Když imunitní systém nepřiměřeně reaguje na lepek v jídle, tato imunitní reakce ničí drobné výrůstky podobné vlasům zvané klky na stěně tenkého střeva.
Prostřednictvím nich se do organismu ze zkonzumované stravy vstřebávají vitamíny, minerály a další živiny. Za normálních okolností připomínají klky při pohledu v mikroskopu huňatý koberec. Poškození v důsledku celiakie mění vnitřní povrch tenkého střeva tak, že pod mikroskopem vypadá spíše jako dlažba. Výsledkem je, že tělo není schopno ze stravy vstřebat živiny, které jsou nutné pro jeho zdraví a růst.
Jak celiakie vzniká?
Přesná příčina vzniku intolerance na lepek není známa. Některé genové mutace riziko rozvoje celiakie zvyšují. Ne všichni nositelé těchto mutací musí nicméně mít nutně celiakii. Její rozvoj závisí také na dalších faktorech. Někdy celiakii spustí chirurgický zákrok, těhotenství, porod, virová infekce nebo dokonce i emoční stres.
Rizikové faktory
Celiakie může postihnout každého. Častěji se však objevuje u osob, které:
- Již mají v rodině celiaka
- Trpí diabetem I. typu
- Mají Downův či Turnerův syndrom
- Trpí autoimunitním onemocněním štítné žlázy
- Mají Sjorgenův syndrom
- Mají mikroskopickou kolitidu (lymfocytární či kolagenní kolitidu)
Komplikace spojené s celiakií
Nedodržování bezlepkové diety může mít za následek:
- Podvýživu. Poškození tenkého střeva může způsobit nedostatečnou absorpci důležitých živin, potažmo anémii a hubnutí. U dětí může podvýživa způsobit vážné zpomalení růstu a opoždění jejich vývoje.
- Nedostatek vápníku a řídnutí kostí. Nedostatečné vstřebávání vápníku a vitamínu D může vést k měknutí kostí (osteomalacii) u dětí a řídnutí kostí (osteoporóze) u dospělých.
- Neplodnost a potrat. Špatná absorpce vápníku a vitamínu D se podílí na problémech reprodukční soustavy.
- Intolerance na laktózu. Poškození tenkého střeva může způsobit i bolesti břicha a průjmy po konzumaci potravin obsahujících laktózu, ačkoliv neobsahují lepek. V momentě, kdy se střeva zhojí, tolerance na laktózu opět vzroste. U některých lidí nicméně nesnášenlivost laktózy přetrvává i v případě dodržování bezlepkové diety.
- Celiakové, kteří nedodržují bezlepkovou dietu, jsou náchylnější k rozvoji některých typů rakoviny, zejména střevního lymfomu a rakoviny tenkého střeva.
Diagnóza intolerance na lepek
Celiakii s jistotou potvrdí pouze lékařské vyšetření. Základem je odběr a analýza krve. Zvýšená hladina některých protilátek značí reakci imunitního systému na lepek.
Na Brandeis Clinic testujeme v krvi obsah protilátek proti gliadinu (anti gliadin) a protilátky proti tkáňové translumitáze (tTg).
Důležité je nedržet před odběry krve bezlepkovou dietu. Vypuštění lepku by totiž výsledky krevních testů mohlo ovlivnit a onemocnění by tak nemuselo být patrné.
Mezi další možnosti, jak diagnostikovat celiakii, patří endoskopie. Provádí se za účelem kontroly stavu tenkého střeva, odkud se odebere malý vzorek, aby lékař stanovil stupeň poškození klků. Podobně funguje i kapslová endoskopie, kdy se do střeva zavádí drobná bezdrátová kamera. Ta je umístěna v malé kapsli a pacient ji musí spolknout. Kapsle pak cestuje trávicím traktem a pořizuje jeho obrazový záznam.
Léčba intolerance na lepek
Základem je dodržování bezlepkové diety, která je také jediným způsobem, jak celiakii zvládnout a ulevit od jejích symptomů.13